Заболевания верхних дыхательных путей

Острый трахеит проявляется синдромом раздражения верхних дыхательных путей - трахеи, появлением сухого кашля в сочетании с чувством саднения за грудиной, иногда болями. Трахеит не дает физикальных изменений, может иногда отмечаться охриплость голоса. При распространении процесса на бронхи наблюдаются признаки обструкции дыхательных путей, появляются сухие хрипы, чаще низкой и средней высоты. По мере поражения мелких бронхов тембр хрипов становится выше. Побочные дыхательные шумы прослушиваются над всей поверхностью легких.

Бронхит - инфекционно-воспалительное заболевание бронхов. При остром воспалении отмечается отек всех слоев стенки макрофагальными и лимфоидными клетками. В результате развивается сужение бронхов, которое сопровождается ощущением сдавления грудной клетки, астмоидным дыханием и одышкой. Кашель при остром бронхите мучительный, продолжительный. Мокрота может быть скудной, вязкой или обильной, серозно-гнойного характера. Под микроскопом отмечаются гнойные тельца, слизь, кристаллы жирных кислот и масса бактерий.

Значительно реже наблюдается синдром "бронхорреи", когда количество мокроты бывает более 1 л, при этом наблюдается упорный пароксизм кашля с удушьем. При перкуссии звук громкий, ясный, нижние границы легких в остром периоде могут быть опущены. Иногда наблюдается кратковременное (1-2 дня) повышение температуры, полиморфный лейкоцитоз. Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Переход в хроническую форму наблюдается при невыполнении рекомендаций врача. Появление одышки, цианоза при постоянной фибрильной лихорадке указывает на возможность развития бронхиолита.

Клинически заболевание характеризуется сильным, мучительным кашлем, мокрота чаще слизисто-гнойного характера, если ее опустить в холодную воду, то имеет вид нитей, напоминающих слепки бронхов. Больные вялы и адинамичны, реже беспокойны. При перкуссии выявляется коробочный звук, границы легких расширены. Дыхание везикулярное, ослабленное, в основном выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще в нижних отделах легких.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании больных, поскольку при остром бронхите, как правило, не отмечается никаких изменений ни при рентгеноскопическом, ни при рентгенографическом исследовании легких.

Бронхиальная астма характеризуется периодическими приступами удушья, которые связаны с накоплением в крови и тканях биологически активных веществ - гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Они вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхиол, усиливают секрецию слизи, вследствие чего в просвете бронхов накапливается вязкая мокрота, наблюдается также гиперемия и отек слизистой оболочки дыхательных путей. Все это приводит к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, во время приступа бронхиальной астмы повышает сопротивление воздушному потоку. Увеличивается работа дыхательных мышц (особенно во время выдоха, который теперь становится активным).

Бронхиальная астма возникает у людей, имеющих "аллергическую настроенность". Она может быть приобретенной или наследственной и характеризуется нарушением в механизмах иммунного ответа. У больных с измененной реактивностью в ответ на проникновение антигена вырабатываются аллергические антитела - "реагины", вызывающие повышенную чувствительность и развитие заболевания. В основе аллергических реакций лежат поломка, дефект или дефицит некоторых иммунных механизмов, а также и другие факторы. К таковым относится изменение проницаемости слизистых оболочек, активности бета-адренорецепторного аппарата бронхов и т. д. Как правило, на больного действует несколько механизмов пуска, что и определяет разнообразие развития, вариантности течения бронхиальной астмы.

В основном различают две формы: утопическую, когда больной сенсибилизируется к неинфекционным антигенам, находящимся вне организма человека (пыль домашняя, шерсть, перхоть животных, волосы, пыльца трав и цветов, различные лекарственные препараты, химические вещества - урсол, формалин), и инфекционно - аллергическую форму, когда аллергенами являются бактерии, вирусы и продукты их распада. В этом случае аллерген находится в организме больного человека. Эта форма наиболее распространена и чаще отмечается при хронических заболеваниях органов дыхания.

Клиническая картина приступа атопической бронхиальной астмы довольно типична. Больной начинает испытывать прогрессирующее затруднение дыхания (особенно труден выдох). Дыхание при приступе становится шумным, слышны пищащие, свистящие хрипы. Пациент принимает сидячее положение, избегает всяких лишних движений, опирается на локти или вытянутые вперед ладони. Плечевой пояс обычно фиксируют с тем, чтобы привести в действие все вспомогательные мышцы.

При перкуссии легких определяется коробочный звук, острое расширение границ легких, при аускультации - обильные сухие хрипы разной тональности, часто возникает аускультативная мозаика - участки ослабленного и жесткого дыхания с быстрым изменением характера звуков.

При атопической астме приступы протекают, как правило, с предвестниками в виде заложенности носа, чихания, зуда и др. Характеризуются внезапным началом, яркой клиникой, быстро заканчиваются. Начало всегда сопровождается появлением и нарастанием разнокалиберных сухих хрипов и заканчивается продуктивным кашлем. Как только начинает отделяться мокрота, происходит быстрое улучшение самочувствия больных с полным исчезновением хрипов.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начало не столь острое и четкое, скудные продромальные симптомы (чаще их даже нет). Приступ, как правило, затяжной, сопровождается хрипами различной тональности. После окончания приступа в легких хрипы сохраняются, а иногда появляются влажные хрипы при сопутствующем бронхите. Кашель и мокрота (иногда слизисто-гнойная) наблюдается на протяжении всего приступа.

Все показатели функциональных проб указывают на бронхоспазм. Часто выявляются симптомы вторичной эмфиземы - коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких с малой их подвижностью. В случаях большой длительности заболевания бронхиальной астмой образуется хроническая эмфизема с бочкообразной грудной клеткой и заполнением или выпячиванием надключевых ямок. Тогда отличить вторичную эмфизему от первичной невозможно, только анамнез помогает ответить на данный вопрос. При отсутствии эмфиземы одышка при бронхиальной астме обратима.

За последние десятилетия течение бронхиальной астмы существенно изменилось. Приступы стали носить тяжелый и затяжной характер.

Астматический статус - наиболее частое и тяжелое осложнение бронхиальной астмы. Это качественно новая стадия в развитии патологического процесса с блокадой бета-адренергических рецепторов, нечувствительностью к симптомиметикам и бронхолитикам, формированием синдрома тотальной бронхиальной обструкции, легочной гипертензии и острого легочного сердца с возможной трансформацией в гипоксемическую кому.