Эмфизема легких

Характеризуется снижением эластичности и повышением растяжимости альвеолярных стенок. Чрезмерное растяжение альвеол и уменьшение эластичности легочной ткани приводят к истончению межальвеолярных перегородок, их атрофии, а в дальнейшем к разрыву и образованию больших полостей.

Дыхательная поверхность легких уменьшается. Погибший альвеолярный эпителий замещается соединительной тканью, просвет сосудов резко уменьшается, во многих капиллярах прекращается кровоток.

Патофизиологически можно различить несколько форм эмфиземы.

Обструктивная эмфизема легких характеризуется нарушением проводимости бронхов (чаще всего на уровне бронхиол) из-за скопления слизи или деструкции бронхов, их отека и спазма.

Необструктивная эмфизема легких развивается вследствие тяги со стороны рубцующих участков - при спайках, деформации грудной клетки, когда легкие подвергаются неравномерному растяжению. Сюда же можно отнести и "старческую эмфизему", развивающуюся вследствие атрофических явлений.

Клинически для эмфиземы характерны кашель, мокрота и свистящее дыхание. Однако основным признаком является одышка (больные не могут лежать с низко опущенной головой).

При осмотре лицо одутловато, мышцы шеи гипертрофированы, напряжены.

Одним из важных диагностических признаков является то, что при эмфиземе расстояние от нижнего края щитовидного хряща до рукоятки грудины поразительно мало (в тяжелых случаях не больше толщикы пальца). Вены наполнены, набухшие. Наблюдается стойкое, поднятое положение грудной клетки. В более поздних стаднях грудная клетка бочкообразной формы, с увеличенным переднезадним диаметром, горизонтально расположенными ребрами, выступающей грудиной. Подвижность грудной клетки ограничена и может отмечаться только в верхнем отделе. Дыхание поверхностное. Вдох короткий, активный, выдох удлиненный. Границы легких расширены.

При наличии бронхита чаще всего выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Эмфизема - одна из частых причин, приводящих к "легочному сердцу" в результате повышенного сопротивления и увеличения давления в малом круге кровообращения.

Причинами гипертонии в малом круге при заболевании легких является уменьшение просвета капилляров, что влечет за собой увеличение сопротивления в малом круге, ведущее к хронической гиповентиляции с уменьшением напряжения альвеолярного кислорода и увеличением напряжения углекислого газа. Наблюдается вентиляционная недостаточность и сужение сосудов легких, а это, в свою очередь, усиливает гипертонию.