Коррекция внутричерепной гипертензии

Шаг 1. Выполняют КТ головного мозга для того, чтобы исключить причины повышения ВЧД , при которых необходима хирургическая коррекция . При присутствии вентрикулярного катетера , дренируют СМЖ.

Шаг 2 . Создают возвышенное положение головного конца кровати (15-30град.). Внедрение данного способа позволяет улучшить венозный отток от мозга.

Шаг 3. Нормализуют температуру тела. Перегревание приводит к увеличению внутричерепного повышению внутричерепного давления и объема крови. По этой причине у больных с внутричерепной гипертензией необходимо держать ядерную температуру ниже 38 град.С.

Шаг 4. Проводят седативную терапию. Рациональная седация – один из факторов контроля ВЧД. Основные препараты , используемые для проведения седативной терапии ,- опиоиды, пропофол и бензодиазепины.

Шаг 5. Используют гиперосмолярные растворы .Для снижения ВЧД можно применять маннитол , гипертонические растворы хлорида натрия , и комбинацию гипертонического раствора с с коллоидными препаратами . Наиболее широко для коррекции внутричерепного давления используют маннитол дозой 0,25 –1 г/кг. Однако , маннитол накапливается в клетках головного мозга и СМЖ , в связи с чем его повторные введения имеют шансы приводить к развитию результата отдачи (парадоксальному увеличению ВЧД при применении маннитола).С целью снижения внутричерепного давления активно используют гипертонические растворы натрия хлорида.

Шаг 6. Применяют барбитураты. Барбитураты снижают мозговой кровоток и угнетают церебральный обмен, а при применении в высоких дозах могут уменьшать внутричерепной объем крови и понижать внутричерепное давление .

Хотя применение барбитуратов имеет возможность сопровождаться выраженной артериальной гипотонией и понижением церебрального перфузионного давления .Таким образом при использовании данного способа терапии целесообразно тщательно мониторировать гемодинамику и придерживать церебральное перфузионное давление в нужных пределах .

Шаг 7. Применяют гипотермию. Гипотермия один из перспективных методов терапии повышенного внутричерепного давления . Небольшое понижение температуры головного мозга угнетает церебральный обмен, что также может приводить к снижению мозгового кровотока , внутричерепного объема крови и внутричерепного давления.

Шаг 8.Выполняют декомпрессивную краниотомию . В настоящий момент декомпрессивная краниотомия – последний метод интенсивной терапии повышенного внутричерепного давления, который используют при отсутствии эффекта консервативных мероприятий . Состояние больного совпадает с тяжестью перенесенной операции. Со стороны операционных ран б/о. Положительная динамика: за последние 5 часов не более 100мл геморрагического отделяемого. Обе н/к с уровня голеней прохладные, бледной окраски, с цианотическим оттенком справа. На правом бедре и верхней трети голени по внутренней поверхности отмечаются багрово-цианотичные пятна. Признаков ишемии мышц н/к не отмечается (чувствительность и движения сохранены на всех уровнях на обеих н/к). У пациента гиперкалиемия и нарастание миоглобина до 3000нг/мл, что может быть связано с микроциркуляторными нарушениями, как следствие перенесенной циркуляторной гипоксии.

Рекомендации:

1. Перидуральный блок.

2. Коррекция анемии, гиповолемии, коагулопатии.

3. Вазапростан 60мкг/200мл в течение 2 часов в/в капельно.

4. Симптоматическая терапия