Профилактика инсульта
Думаю, сама тема профилактики инсульта
настолько актуальна в наши дни. Диагноз так помолодел и не щадит сейчас и
достаточно молодых людей. Очень важно всем нам задуматься о здоровье и
знать основные моменты именно для профилактики инсультов.
Профилактика инсульта.
Стойкое повышение артериального давления или артериальная гипертензия является, с одной стороны, наиболее частой причиной развития инсульта, но с другой стороны, наиболее легко корригируется подбором адекватной гипотензивной терапии, что позволяет избежать развития инсульта.
Рассмотрим принципы терапии при повышенном давлении в свете профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.
Все причины повышения давления можно разделить на две большие группы:
- гипертоническая болезнь, при которой патоморфологическим субстратом является артериолосклероз – необратимые возрастные изменения сосудистой стенки;
- симптоматическая артериальная гипертензия, причиной которой могут быть гломерулонефрит, пиелонефрит, нарушения кровообращения в почечной артерии, эндокринная патология, феохромоцитома.
Нужно помнить, что нормальными цифрами артериального давления являются следующие показатели:
Систолическое АД ниже 140 мм.рт.ст, диастолическое давление – ниже 90 мм.рт.ст. Все показатели выше этих цифр вносят человека в группу риска возникновения инсульта.
Известно, что наиболее часто инсульт возникает в утренние часы, когда повышается артериальное давление и увеличивается ЧСС. Все больные гипертонической болезнью знают эту симптоматику при неадекватно подобранной гипотензивной терапии: ложишься спать в относительно удовлетворительном состоянии, а встаёшь – с сильной головной болью, шумом в ушах, тошнотой – симптомами гипертонического криза. Именно такие перепады артериального давления и могут приводить к развитию инсульта.
Известно, что риск возникновения ОНМК при АД выше 160/95 мм.рт.ст больше в 4 раза чем при АД ниже 140/90 мм.рт.ст. Поэтому основной принцип профилактики острого нарушения мозгового кровообращения – стабильность показателей артериального давления в течение суток.
Если артериальное давление повышенно, то снижать его нужно постепенно. Резкое снижение АД так же опасно для мозгового кровотока, как и его резкое повышение.
Проведёнными крупными международными исследованиями удалось выработать следующие рекомендации по профилактике инсульта:
1. Для больных с «мягкой» артериальной гипертензией ( АД систолическое в пределах 140-179 мм.рт.ст, АД диастолическое в пределах – 90-104 мм.рт.ст)
При длительной гипотензивной терапии систолическое артериальное давление должно снижаться на 8-15 мм.рт.ст, а диастолическое давление – на 3,5-6 мм. рт.ст. Оптимальным уровнём диастолического давления является – 83 мм.рт.ст.
У лиц молодого возраста АД должно поддерживаться на уровне 120-130/80 мм.рт.ст, а у лиц старшего возраста – на уровне 140/90 мм.рт.ст.
2. При сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом.
У больных молодого возраста АД должно быть на уровне не более 135/85 мм.рт.ст, а у больных старше 60 лет – на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
3. При изолированной систолической гипертонии ( АД систолическое – 160 мм.рт.ст, АД диастолическое ниже 90 мм.рт.ст).
АД систолическое должно поддерживаться на уровне 140-150 мм.рт.ст.
4. При тяжёлой артериальной гипертензии ( АД систолическое – 200 мм.рт.ст, АД диастолическое – 115 мм.рт.ст), злокачественном синдроме артериальной гипертонии ( АД систолическое – 220 мм.рт.ст., АД диастолическое – 130 мм.рт.ст), при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий, дисциркуляторной энцефалопатии артериальное давление следует снижать на 20-25% от исходного.
Таковы безопасные критерии гипотензивной терапии.
Теперь дадим краткую характеристику тех лекарственных препаратов, которые могут Вам назначить после визита к врачу. Подчеркну, что я привожу данные последних современных международных исследований, но медицина постоянно дополняется новыми данными, поэтому возможны постоянные изменения в рекомендациях. Выбор препарата зависит от возраста, сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, финансовых возможностей.
Лечение и профилактика инсульта. Препараты.
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ).
Примером являются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), фозиноприл (моноприл), рамиприл.
Данные препараты блокируют превращение фермента ангиотензина-1 в ангиотензин-2, который способен повышать артериальной давление за счёт развития генерализованного спазма сосудов.
После приёма лекарств этой группы возникает расширение артерий и вен, уменьшается нагрузка на сердце и включаются дополнительные механизмы улучшения кровоснабжения головного мозга.
Доказана высокая эффективность этих лекарств, в плане профилактики развития инсульта.
Установлено, что приём, допустим, рамиприла уменьшает риск развития инсульта на 32%. Профилактическая эффективность ингибиторов АПФ выше по сравнению с бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Комбинация периндоприла с диуретиком индапамидом более эффективна, чем приём только одного индапамида.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Лозартан (лозап, козаар), валтарсан (диован), ирбесартан (авапро), кандесартан (атаканд).
Достаточно эффективный класс препаратов с хорошей переносимостью, у них практически отсутствует возможный побочный эффект препаратов 1 группы – сухой кашель.
Доказана лучшая эффективность лозартана по сравнению с атенололом.
Противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, при тяжёлом поражении функции почек и печени.
3. Диуретики.
Предпочтительно назначаются при сочетании артериальной гипертензии с сердечной недостаточностью. Избегают назначения этих препаратов при сахарном диабете, выраженной гиперлипидемии (повышении уровня липидов в крови), гипокалиемии (снижении уровня калия в крови), пациентам преклонного возраста.
- тиазидные диуретики – гидрохлортиазид, индапамид (арифон), хлорталидон, клопамид (бринальдикс) обычно назначаются в качестве монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами;
- петлевые диуретики – фуросемид, урегит, ареликс применяют кратковременно при тяжёлых формах артериальной гипертензии;
- калийсберегающие диуретики – альдактон, триамтерен, амилорид применяются совместно с препаратами, вызывающими потерю калия организмом.
Атенолол, метопролол (беталок), пропранолол, пиндолол, бетаксолол, надолол, бисопролол (конкор), невибол.
Назначаются при сочетании артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, нарушением сердечного ритма, после перенесённого инфаркта миокарда, при гиперфункции щитовидной железы, кризовом течении артериальной гипертензии и лабильности артериального давления.
Противопоказаниями служат хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, с осторожностью принимать при сахарном диабете (риск гипогликемии – низкого сахара крови).
5. Антагонисты кальция
- антагонисты кальция короткого действия: нифедипин (коринфар), верапамил, дилтиазем, исрадипин, нимодипин;
- антагонисты кальция пролонгированного действия: адалат-ретард, нифедипин Р, исрадипин SRO, амлодипин, изоптин – ретард.
Предпочтительны при сочетании артериальной гипертензии с атеросклеротическим поражением периферических артерий, обструктивными заболеваниями лёгких, дислипидемией, стенокардией.
Противопоказаны при снижении сократительной способности миокарда левого желудочка, острой коронарной недостаточности, определённых видах аритмий.
6. Блокаторы a1 – адренергических рецепторов.
Празозин, доксазозин.
Назначаются при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом, дислипидемиями, бронхиальной астмой, атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, нарушением функции почек.
Не рекомендуется сочетание этих средств с диуретиками и препаратами центрального действия.
7. Препараты центрального действия.
- раунатин и резерпин, являются производными раувольфии; в современной медицине уже вышли из употребления, при длительном применении могут способствовать развитию паркинсонизма и бронхиальной астмы;
- метилдофа (допегит, альдомет); не применяется при длительной гипотензивной терапии, так как может вызывать лейкопению, тромбоцитопению, гемолитическую анемию;
- клофелин (клонидин) уменьшает сердечный выброс, противопоказан при определённых видах аритмий и дисциркуляторной энцефалопатии, абсолютно несовместим с приёмом алкоголя; применяется в основном при купировании гипертонических кризов;
- лабеталол способен купировать утренние пики подъёма артериального давления, которые в наибольшей степени способствуют развитию инсульта.
В конце беседы подчёркнём следующее. Необходимо помнить, что терапия при повышенном давлении – процедура пожизненная. Если артериальное давление стало повышаться, то назначенные врачом лекарственные препараты необходимо будет пить всё время, а не от случая к случаю, когда «вдруг» повысится артериальное давление.
Как раз такой «вдруг» и приводит к развитию инсульта. Поэтому помним, лекарства пьём «не от давления», а чтобы оно не повышалось!
источник
Источник: http://irinazaytseva.ru/profilaktika-insulta.html
