В нашей сегодняшней статье:
Гемодиализ: искусственная почка
Гемодиализ - это механическое очищение
крови от отходов, солей и жидкостей, необходимое пациентам, почки
которых 
недостаточно здоровы для выполнения этой работы. Гемодиализ
является наиболее распространенным способом для лечения тяжелых форм
почечной недостаточности. Эта процедура поможет помочь пациенту вести
активный образ жизни, несмотря на нарушение работы почек.
Пациентам, которые проходят гемодиализ, необходимо строго следовать
графику лечения, регулярно принимать лекарства и, нередко, внести
определенные изменения в рацион.
Когда это необходимо
Гемодиализ обычно назначается, когда почки пациента могут выполнять
лишь 10-15% своей работы. При этом у пациента могут присутствовать такие
симптомы, как тошнота, рвота, отеки или повышенная утомляемость.
Гемодиализ берет на себя часть функции почек - он контролирует кровяное
давление пациента, и сохраняет нормальный баланса жидкости электролитов в
организме. Это также помогает поддерживать здоровый кислотно-щелочной
баланс.
Врач определяет, когда человеку необходим гемодиализ, опираясь на
несколько факторов - общее состояние здоровья пациента, функция почек
(определяется по результатам анализов крови и мочи), симптомы, качество
жизни, и личные предпочтения. Как правило, пациент начинает проходить
гемодиализ задолго до того, как почки отказывают и развиваются
осложнения, угрожающие жизни больного.
Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:
- Диабет
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Воспаление почек (гломерулонефрит)
- Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
- Поликистоз почек
Однако, функция почек может быть внезапно нарушена (острая почечная
недостаточность) в результате тяжелой травмы, сложной операции,
сердечного приступа или другой серьезной проблемы.
Риски
У большинства пациентов, которым требуется гемодиализ, имеется целый
ряд серьезных проблем со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим
людям, однако ожидаемая продолжительность жизни у людей, которым он
необходим, по-прежнему значительно меньше, чем для населения в целом.
Осложнения могут быть следствием как гемодиализа, так и заболеваний почек. Наиболее распространенные осложнения:
- Низкое кровяное давление (гипотонии). Снижение артериального давления является наиболее распространенным побочным эффектом гемодиализа,
особенно у пациентов, больных диабетос. Гипотония может сопровождаться
такими симптомами, как затрудненное дыхание, спазмы в брюшной полости,
судороги, тошнота и рвота.
- Мышечные спазмы. Хотя врачи не могут сказать точно, что становится
причиной этого осложнения, на мышечные спазмы жалуются многие пациенты,
проходящие гемодиализ. В некоторых случаях для облегчения спазмов
изменяют частоту и интенсивность гемодиализа.
- Зуд. У многих пациентов, которые проходят гемодиализ, возникает
кожный зуд, который усиливается во время или сразу после процедуры.
- Нарушения сна. Апноэ, мышечные боли и непроизвольные движения ног нередко приводят к нарушениям сна.
- Анемия — сниженное число красных кровяных клеток в крови — является распространенным осложнением почечной недостаточности и гемодиализа. Почечная недостаточность приводит к снижению выработки
гормона эритропоэтина, который стимулирует образование красных кровяных
телец. Ограничение рациона и/или выведение железа и витаминов из крови в
ходе гемодиализа также может способствовать анемии. Кровопотеря во
время гемодиализа и частые анализы крови могут иметь тот же эффект.
- Заболевания костной ткани. Если поврежденные почки потеряли
способность нормально использовать витамин D, способствующий абсорбции
кальция, костная масса может со временем стать значительно слабее. Кроме
того, перепроизводство гормона паращитовидной железы — распространенное
осложнение почечной недостаточности, может способствовать развитию
болезней костной массы.
- Повышенное кровяное давление (гипертония). Как уже упоминалось,
высокое кровяное давление является одной из основных причин почечной
недостаточности. Если пациент во время лечения потребляет слишком много
соли и/или жидкости, состояние может усугубиться. В тяжелых случаях
гипертония может стать причиной сердечного приступа или инсульта.
- Воспаление перикарда (перикардит). Недостаточно частый и/или
интенсивный гемодиализ может привести к воспалению перикарда; при этом
нарушении сердце не может качать кровь в достаточных объемах.
Гемодиализ на животных был впервые
проведен в 1913 году. В ходе эксперимента было установлено, что методом
гемодиализа из крови животных можно удалить различные лекарственные
препараты. Тогда же было сделано предположение о возможности применения
гемодиализа при недостаточной функции почек.
Что такое гемодиализ
Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных
веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная
форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа.
Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не
кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного
происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ
может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей
брюшную полость - перитонеальный диализ) или слизистой оболочки
кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным
методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата
искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней
токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.
Благодаря диализу в ряде случаев успешно осуществляется лечение острой и хронической
почечной недостаточности, острых отравлений. Установлено, что в течение
года на 1 млн. населения требуется 150 гемодиализов для лечения больных
острой почечной недостаточностью и 20–25 гемодиализов для лечения
отравлений. Количество больных с хронической почечной недостаточностью в среднем равно 50 на 1 млн. населения в год. Поскольку каждый больной с
хронической почечной недостаточностью требует около 100 гемодиализов в
год, в течение года их потребуется около 5000 на 1 млн. населения. Это
требует организации большого количества центров гемодиализа.
Показания и противопоказания для проведения гемодиализа
Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной
недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее
часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа,
развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических
реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и
органическими - животного и растительного происхождения), лекарственными
препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их
сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих
путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной
недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно
наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.
При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым
частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической
почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не
выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в
организме и отравляют его.
Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в
мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная
сердечно-сосудистая недостаточность.
Методика проведения гемодиализа
Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки.
Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и
артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают
при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она
проходит через специальную систему, в которой контактирует с
диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и
крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор.
Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.
При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью.
Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии
соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних
условиях.
Осложнения при проведении гемодиализа
Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро
ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных
особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе
иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные
подергивания, спутанность сознания. Это возникает из-за быстрого
освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая
жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так
называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает
тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.
Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.
Галина Романенк
