Клиника острого миокардита

По течению различают легкие и даже легчайшие (субклинические) формы миокардитов и крайне тяжелые. Больные миокардитом часто жалуются на боль в области сердца и сердцебиения, однако во многих случаях эти признаки отсутствуют; отмечаются только общая слабость, утомляемость, которые не имеют диагностического значения, а подчас расцениваются как признак поражения нервной системы, астенизации, нередко сопутствующие инфекционным заболеваниям. Болевой синдром при миокардитах редко напоминает стенокардию.

Боль в области сердца преимущественно постоянная, продолжающаяся многие часы, ее возникновение не связано с психоэмоциональным или физическим напряжением. Антиангинальные средства не снимают боли. Подчас, особенно при миокардите, вызванном вирусом Коксаки, кардиалгия обусловлена сухим плевритом, перикардитом. Иногда миокардит начинается с субъективно ощущаемых нарушении ритма сердца. Нередко больные отмечают одышку при физическом напряжении. При тяжелых миокардитах одышка имеет характер удушья, сопровождается кашлем, чувством тяжести в области правого подреберья а другими признаками недостаточности сердца. Внешне больные миокардитом могут не меняться, иногда отмечается бледность. Пульс обычно учащен, нередко слабого наполнения вследствие сосудистой недостаточности, часто сопутствующей миокардиту (в связи с инфекционным процессом); при тяжелом течении болезни пульс может быть альтернирующего характера. Размеры сердца, как правило, в норме. Лишь при тяжелом заболевания сердце увеличивается; подчас степень миогенной дилатации выражена и необходимо дифференцировать миокардит, пороки сердца и даже экссудативный перикардит. При аускультации сердечный ритм чаще правильный, однако возможны разнообразные аритмии. При тяжелых диффузных формах выслушивается эмбриокардия. Первый тон над верхушкой ослабленный, иногда хлопающий, в связи с чем возникает предположение о тиреотоксикозе иди митральном стенозе. По мнению некоторых, ослабление первого топа является ранним признаком острого миокардита. Второй тон надлегочной артерией при развитии недостаточности сердца усиленный, нередко расщепленный или даже раздвоенный. Причиной расщепления тонов (как первого, так и второго) может быть блокада ножек пучка Гиса. Иногда выслушиваются третий и четвертый (подчас суммарный) тоны как проявление ослабления сердечной мышцы. Суммарный галоп можно принять за короткий мезодиастолический шум. Частым симптомом миокардита является шум, обычно тихий или средней силы, обусловленный относительной недостаточностью левого клапана.

У некоторых больных систолический шум связан с пролабированием створок левого клапана в, что подтверждается данными эхокардиографии. Диастолический шум в области верхушки обусловлен относителышм стенозом (при дилатации левого желудочка). Артериальное давление при миокардитах в большинстве случаев снижено. У лиц пожилого миокардит протекает тяжелее, чем у молодых (нарушение ритмов и проводимости, нарушения общей гемодинамики), хотя нередко это заболевание у них не диагностируется, так как многие врачи считают, что миокардитом болеют только молодые. В подавляющем большинстве случаев миокардит протекает остро или подостро. Наблюдаются случаи затянувшихся рецидивирующих хронических миокардитов. Иногда трудно разграничить хронический миокардит и миокардитический кардиосклероз; по мнению Г. Ф. Ланга, это вообще невозможно.

Диагностика. Многие авторы подчеркивают незначительность изменений периферической крови. Количество лейкоцитов чаще в норме, хотя иногда наблюдается лейкоцитоз или лейкопения. Возможны лимфоцитов, эозинофилия, мопоцитоз. СОЭ в норме или повышена. Возможно появление С- белка в крови, повышение содержания сывороточных мукопротеидов, фибриногена, изменение спектра белковых фракций в сторону повышения глобулинов за счет а2 или y-фракций, увеличение активности сывороточных энзимов — аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов.