Общий анализ мочи

ДИАБЕТ. Еще сравнительно недавно врачи называли эту болезнь по-иному: сахарное мочеизнурение. У больных диабетом моча приобретает сладковатый - "сахарный" вкус. Да, да, именно вкус. В далекие времена, когда никаких лабораторных анализов в сегодняшнем их понимании не существовало, врачи использовали органолептический метод анализа мочи, то есть определение свойств мочи с помощью органов чувств.

Сейчас благодаря достижениям химии и физики это исследование проводится более совершенно и точно, с помощью специальных методов, которые освободили врача от необходимости пробовать мочу на вкус.

Почему важно исследование мочи

Почему наряду с анализом крови оно является самым распространенным в клинической практике? Потому, что полученные при анализе мочи данные помогают врачу узнать об очень многом, что происходит в организме человека.

Любая жидкость, попавшая в желудок, проходит через своеобразный фильтр - почки. Именно здесь вода, всосавшаяся в кровь из желудочно-кишечного тракта, освобождается от ряда химических соединений, именно здесь образуется моча, которая уносит из организма вредные продукты обмена веществ.

У здорового человека за сутки выводится в среднем 1,5 литра мочи. Цвет ее в норме светло-желтый. Он зависит от различных причин, и в частности от количества выпитой жидкости: чем меньше выпито, тем цвет темнее; запах обычно специфический, но он может изменяться после определенной пищи (чеснока, лука, селедки).

Удельный вес мочи зависит от содержания в ней различных химических веществ. В среднем он равен 1,015- 1,020. Как правило, удельный вес тем больше, чем меньше мочи образуется за сутки, и наоборот. Лишь у больных диабетом удельный вес сохраняется высоким. Это объясняется тем, что в моче таких людей содержится большое количество сахара.

Реакция мочи в норме может быть нейтральной, щелочной или кислой. Во многом это зависит от питания человека. Если преобладают мясные блюда, реакция, как правило, кислая, а при исключительно растительном питании она становится щелочной. Определяется реакция с помощью лакмусовой бумаги.

Белка в моче здорового человека нет. Появление его в моче - альбуминурия - свидетельствует об определенных изменениях в организме. Существует так называемая физиологическая альбуминурия, при которой белок (не более 0,4-0,5 миллиграмм-процента) появляется в моче временно после обильной белковой пищи, сильного переохлаждения, большой физической нагрузки. Когда белка в моче становится еще больше, то это указывает уже на почечную альбуминурию, характерную для заболевания почек. Особенно много белка (до 50-60 миллиграмм-процентов) у людей, страдающих нефрозами - заболеванием, сопровождающимся изменением нормальных функций почечных канальцев.

Сахара в моче не должно быть. Появление его - глюкозурия - может быть обусловлено многими причинами. Основные из них: избыток сахара в пище; диабет - заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся уменьшением в организме инсулина - гормона, регулирующего уровень сахара в крови, некоторые заболевания нервной системы, болезненный процесс в почках.

Справа схематически изображена так называемая трехстаканная проба, с помощью которой врач определяет место поражения мочевыводящих путей. Если кровь появляется только в первой порции выпускаемой мочи, то это говорит о том, что патологический процесс начался в передней части мочеиспускательного канала. Если же кровь окрашивает только последнюю — третью порцию, то это свидетельствует о поражении задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. А когда кровь оказывается во всех трех порциях, то речь идет о заболевании мочевого пузыря или почек.

Наличие в моче белка определяется так: в пробирку наливают азотную кислоту и на нее пипеткой по каплям осторожно как бы наслаивают исследуемую мочу. Если в ней содержится белок, то через 1-2 минуты в пробирке, на границе двух жидкостей, появится белое кольцо.

Чтобы узнать, есть ли в моче сахар, ее смешивают со специальным реактивом и подогревают. Если после нагревания смесь приобретает красноватый оттенок, это свидетельствует о наличии сахара.  

В лаборатории мочу центрифугируют и полученный осадок исследуют под микроскопом. Прежде всего определяют количество клеток эпителия - тех клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность всех мочевыводящих путей - от почечных канальцев до мочеиспускательного канала. Форма клеток на разных отрезках этого пути различна. По картине эпителия в осадке врач может судить о месте и характере воспалительного процесса в тканях. Отдельные же клетки (одна-две в поле зрения - так указывают обычно в анализе) встречаются и у совершенно здоровых людей.

В круге изображены патологические элементы, которые можно увидеть при исследовании осадка мочи больных под микроскопом: гиалиновые цилиндры (1), зернистые цилиндры (2), восковидные цилиндры (3), эпителий почек (4), эпителий мочевого пузыря (5), выщелоченные эритроциты (6). Лейкоциты (7) иногда появляются в осадке мочи совершенно здорового человека. Это свидетельствует о неряшливости, о том, что мочу для анализа собирали без соблюдения гигиенических условий.

В осадке подсчитывается количество кровяных клеток - лейкоцитов и эритроцитов. Большое количество лейкоцитов, как правило, свидетельствует об активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях. А увеличенное число эритроцитов чаще всего связано с поражением клубочкового аппарата самих почек - нефритом. Особенно часто при этом заболевании можно обнаружить так называемые выщелоченные эритроциты, в которых разрушено красящее вещество - гемоглобин. У здоровых людей в моче могут встречаться лишь единичные клетки красной и белой крови.

Почечные цилиндры - важный элемент в лабораторном анализе мочи. Это слущивающиеся клетки почечных канальцев, в которых они склеиваются друг с другом и образуют столбики - цилиндры. В зависимости от характера болезненного процесса изменяется химический состав и внешний вид цилиндров. Если расположить их в такой последовательности - гиалиновые, зернистые, восковидные, - то этот порядок будет в известной мере соответствовать степени тяжести заболевания. Чем больше зернистых и восковидных цилиндров, тем тяжелее поражение почек.

В осадке определяют также количество различных солей, микроорганизмов и слизи. Соли свидетельствуют о том или ином нарушении обмена веществ в организме, слизь - о воспалении мочевыводящих путей.

В настоящее время, используя современные методы исследования, в моче можно обнаружить и изучить более ста самых различных составных частей. Вот почему, как правило, вначале делается общий анализ мочи, а уже потом, если врач сочтет необходимым, больной получает направление на специальные исследования.  

У детей чаще, чем у взрослых, после ангины, гриппа, острого катара верхних дыхательных путей могут возникать осложнения -
заболевания почек или мочевыводящих путей. Протекают они порой без выраженных признаков; анализ мочи дает возможность своевременно поставить диагноз, а значит, и начать эффективное лечение. Если врач назначит вашему ребенку анализ мочи - не медлите!