Болезнь Бехтерева - причины возникновения, симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – это тяжелый воспалительный процесс в суставах между позвонками, в результате которого происходит их сращение между собой. Этот процесс в медицине называется анкилозом. По мере прогрессирования болезни подвижность суставов ограничивается и может вовсе нарушиться. Опасность заболевания в том, что позвоночник становится неподвижным. Больной приобретает инвалидность пожизненно. Чтобы предотвратить патологию опорно-двигательного аппарата, важно при возникновении первых характерных симптомов болезни Бехтерева обратиться за медицинской помощью.

Первые признаки спондилоартрита проявляются в виде неприятных болезненных ощущений в области грудной клетки. Затем боль распространяется по всему позвоночнику. У пациента развивается грудной кифоз. По статистике, болезнь Бехтерева беспокоит около 3% мирового населения. Чаще всего в группу риска входят молодые мужчины. Полностью излечить болезнь не получится. Больному назначают лечение в санаториях для облегчения болей и сохранения подвижности суставов, терапию медикаментами, лечебную физкультуру.

Причины

Болезнь Бехтерева классифицируется как идиопатическое заболевание. То есть, это означает, что истинные причины возникновения и развития патологии в организме человека не установлены. Но, точно известно, что у всех больных поврежден и мутирован ген HLA. Из этого делаем вывод, что патология Бехтерева имеет генетическую предрасположенность.

Ген HLA отвечает за то, как иммунитет человека будет реагировать на воспалительные и инфекционные заболевания. Если ген поражен, то у больного снижена степень иммунного ответа на возникающие патологии. Причину повреждения гена стоит искать в негативном воздействии на организм различных патогенных факторов. Под воздействием таковых ген превращается в антиген.

Когда поврежденный антиген начинает взаимодействовать со здоровыми клетками, то иммунитет воспринимает подобные соединения как чужеродные и начинает от них избавляться. Происходит активная атака таких комплексов, в месте возникновения которых развивается воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами при болезни Бехтерева являются:

• Воспалительные процессы мочеполовой системы;
• Нарушение работы кишечника и пищеварительной системы в целом из-за поражения органов бактериями;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Тяжелые переломы костей;
• Длительное переохлаждение.

У некоторых пациентов течение болезни имеет скрытый характер. Спровоцировать развитие анкилозирующего спондилоартрита может резкое снижение иммунитета (простуда, механическая травма опорно-двигательного аппарата). Носители поврежденного гена HLA способны передавать его детям по наследству. Причем не всегда родители страдают от болезни Бехтерева. Они могут на протяжении всей своей жизни не иметь никаких проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Несмотря на то, что одной из причин возникновения анкилозирующего спондилоартрита является поражение органов пищеварения бактериями, купировать и вылечить болезнь антибиотиками не получится. Воспалительный процесс в межпозвонковом пространстве позвоночника не откликается на антибактериальную терапию.

Классификация

В зависимости от того, какие органы поражены воспалительным процессом, классифицируют такие формы патологии, как:

• Центральная кифознаяЦентральная кифозная – поражается позвоночник, грудной и шейный отдел;
• Центральный ригидный – поражаются позвонки поясничного отдела, из-за чего спина не имеет изгибов и становится гладкой и ровной;
• Ризомелическая – патологическому процессу подвержены тазобедренные и плечевые суставы;
• Периферическая – дистрофические изменения распространяются на колени, локти, голеностопные суставы, кисти рук;
• Висцеральная форма – патологические изменения распространяются на внутренние органы: почки, печень, сердце, кровеносные сосуды, легкие, мочевыделительную систему, орган зрения.

Симптомы

Боль в области крестцаБолезнь Бехтерева определяется по первым характерным признакам - боль в области поясницы непонятного происхождения. Человеку сложно понять, почему у него болит крестцовый и поясничный отдел с иррадированием боли в конечности. Пик болезненных ощущений приходится на утро. В возрасте от 20 до 35 лет пациенты ощущают неприятную боль в пятках, при этом никакой физической нагрузки не предшествовало.

Из-за боли движения человека скованны. Спазм мышц распространяется на грудной отдел позвоночника. На этом этапе желательно сделать анализ крови, чтобы понять, есть ли воспалительный процесс в организме – по результатам СОЭ будет 30-60 мм/час, лейкоциты также повышены. По результатам анализов врач-ревматолог может назначить первый курс медикаментозной терапии.

Другими симптомами болезни являются:

• Боль в области крестца. Причем эта боль действительно отличается от какой-либо другой: из-за нее человек в течение получаса не может пошевелить ни руками, ни ногами. Больному сложно после пробуждения принять вертикальное положение. Через 30 минут скованность в теле начинает постепенно проходить и человек испытывает облегчение.
• Болезнь Бехтерева отличается от схожих воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата тем, что в основном во время покоя боль в суставах становится меньше. В случае анкилозирующиго спондилоартрита мышечный спазм и боль в состоянии покоя только усиливается, а не уменьшается. Во время активных физических упражнений становится гораздо легче.
• В зависимости от типа спондилоартрита отличается характер болевых ощущений. Если у пациента ризомелическая форма патологии, то боль в основном сосредоточена по всей длине позвоночника. Поэтому, при отсутствии лечения позвонки становятся гибкими, неупругими и больной становится сутулым. Если форма сподилоартрита периферическая, то суставы воспаляются, распухают и болят.

Этимология заболевания

Этимология заболеванияКаким образом протекает болезнь Бехтерева в организме? Изначально поражаются суставы, соединяющие крестцовые позвонки и подвздошные кости. Оболочка кости по мере прогрессирования болезни разрушается, воспалительный процесс из острого переходит в хронический.

Клетки, пораженные воспалительным процессом, патологически разрастаются, суставы сращиваются между собой, сквозь них прорастает кость. Также, отвердевают связки между суставами. Если этот процесс вовремя не остановить, то опорно-двигательный обездвижевается.
В патологический процесс вовлекаются все позвонки позвоночного столба – от первого до седьмого грудного. На позднем этапе болезни происходит максимальное разрастание костных тканей. Если посмотреть на позвоночник, то он будет визуально походить на разросшийся бамбук.

Анкилозу подвергаются не только суставы, позвонки, мышцы опорно-двигательного аппарата, но и грудная клетка. Воспалительный процесс распространяется на соединительные и костные ткани. У некоторых пациентов воспаление распространяется по сосудистой сетке на орган зрения, что приводит к образованию глаукомы. Патологический процесс анкилоза затрагивает крупные кровеносные сосуды, что приводит к сбою в работе сердечно-сосудистой системы. Как следствие пациенты сталкиваются с перикардитом.

В 8% клинических случаев у пациентов наблюдается воспаление легких, кавернозный туберкулез, поражение печени, почек.
Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева затрудняется многообразной нетипичной симптоматикой. Постановка диагноза происходит после:

• Анализа крови на СОЭ и лейкцоциты
• Первичного осмотра больного;
• Изучения истории болезни;
• Консультации невролога, ревматолога, ортопеда;
• Рентгена позвоночника;
• МРТ и КТ опорно-двигательного аппарата;
• Анализ на определение антигена HLA.

Основная задача специалистов определить – действительно ли у больного болезнь Бехтерева либо другие дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата. Часто встречается, что без дополнительных анализов на наличие антигена, пациенту ставят диагноз спондилоартрит. Но на самом деле у больного остеохондроз. Эти состояния отличаются по своему течению и степени поражения опорно-двигательного аппарата.

Как правило, болезнь Бехтерева диагностируют у мужчин молодого возраста, в то время как остеохондороз поражает пациентов в возрасте 45 лет и старше.

При дистрофических изменениях в опорно-двигательном аппарате болезненные ощущения усиливаются после физических упражнений. При анкилозирующем спондилоартрите боль, наоборот, утихает во время движения, возобновляется в состоянии покоя. Болезнь Бехтерева во всех клинических случаях влияет на СОЭ, а вот при остеохондрозе этот показатель крови остается в норме.

Во многом схожи симптомы у скандинавской формы патологии Бехтерева и у ревматоидного артрита. Чаще всего артрит диагностируют у женщин, в то время как спондилоартрит – у лиц мужского пола. При артрите суставы воспаляются симметрично, чего не встречается во время течения болезни Бехтерева. Для того чтобы отличить эти две болезни друг от друга, необходимо провести анализ на ревматоидный фактор. В большом соотношении, приблизительно в 80 случаях из 100, фактор будет выявлен при обычном артрите.

Если болезнь Бехтерева поражает детский организм, то симптоматика будет схожа с ревматической атакой. У ребенка воспаляются и отекают суставы, краснеет кожа, повышается температура тела, снижается масса тела. Больной жалуется на слабость и постоянную усталость.

Лечение

Полностью излечиться от анкилозирующего спондилоартрита не получится, так как дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате являются необратимым процессом. Есть ли перспективы на избавление от постоянных болевых ощущений и воспаления суставов? Да, снять воспаление и боль в суставах можно, но лечение должно быть непрерывным. Только в этом случае есть шансы на сохранение подвижности позвоночника.

Медикаментозная терапия заключается в приеме глюкокортикостероидов, противовоспалительных препаратов, а также медикаментов, которые блокируют фактор омертвения (некроза) новообразований. Больному потребуется принимать иммунодепрессанты по назначению врача. Если изменения в суставах необратимы, то пациенту предлагают провести эндопротезирование.

Для облегчения болей в суставах пациентам необходимо 2-3 раза в год проходить курортное лечение. Каждому больному, исходя из формы болезни Бехтерева, подбирают курс физиотерапии, лечебный массаж и физкультуру. Обязательно необходимо обучиться специальной дыхательной гимнастике, которая поможет легче переносить болевые приступы.

Больным рекомендовано отдыхать на ортопедических матрасах, поддерживающих опорно-двигательный аппарат и не дающих позвонкам смещаться и деформироваться. Сон должен быть без подушки.

Ни в коем случае нельзя допускать снижение иммунитета у пациентов и прогрессирование других хронических инфекций в организме. В противном случае на фоне иммунодефицита у больного начнутся осложнения, у организма не будет сил бороться с дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата.

В лечение можно применять народные средства, но большого эффекта от них ожидать не стоит. Обратить внимание стоит на парафинотерапию (компрессы с горячим парафином), рефлексотерапию, иглоукалывание.

В условиях стационара больному назначают процедуры ультразвукового воздействия на воспаленные суставы и ткани, а также фонофорез с применением гидрокартизона, воздействием током Бернара.Из ежедневных процедур пациентам рекомендуется делать лечебную гимнастику.

При правильно подобранном лечении дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата можно затормозить на определенной стадии и не дать им развиваться дальше. Если начать терапию на ранней стадии болезни, прогноз положительный (подвижность позвоночника можно сохранить).

Профилактика

Основное направление профилактики болезни Бехтерева – раннее выявление патологии. Полностью предотвратить возникновение анкилозного спондилоартрита невозможно, так как речь идет о генетическом факторе и об мутированном гене HLA. Это заболевание невозможно предотвратить даже при внутриутробном исследовании плода и ряде генетических тестов.

Профилактика спондилоартрита заключается в своевременно начатом лечении. Больной должен самостоятельно приложить усилия к выздоровлению: делать массаж, компрессы в домашних условиях, повышать иммунитет, избегать поражения организма хроническими инфекциями.

Чтобы в дальнейшем сохранить и поддержать подвижность опорно-двигательного аппарата пациентам рекомендуется придерживаться стратегии постоянного движения. Чем больше человек будет заниматься физическими упражнениями и нагружать суставы, тем меньше риск их обездвижевания. Движение также избавляет пациента от невыносимых болей в поясничном и крестцовом отделе.

Предотвратить возникновение болезни Бехтерева невозможно, но затормозить ее развитие на определенной точке с сохранением подвижности конечностей – возможно.