Шейный остеохондроз, как возникает

Для того чтобы изложить механизмы развития болезненного процесса, обозначаемого, как шейный остеохондроз, необходимо представить некоторые данные из анатомии и физиологии человека, в основном относящиеся к позвоночнику.

Позвоночник человека образован 33 или же 34 короткими костями, которые получили название позвонков. Позвонки располагаются друг над другом, а между ними имеются хрящевые прослойки, которые называются межпозвоночными дисками или просто дисками. Обладая упругостью, диски обеспечивают позвоночнику гибкость.

В позвоночнике выделяют 7 шейных (рис.1), 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков, образующих одну кость — крестец и 4 или 5 копчиковых позвонков. В каждом позвонке различают его основную часть — тело, костную дугу и несколько отростков (рис. 2). Отросток, обращенный назад, называется остистым. Эти отростки легко прощупываются по ходу позвоночника. Их нетрудно прощупать у себя в грудном отделе позвоночника. В шейном отделе это сделать труднее, так как они располагаются глубже грудных. Исключение составляет остистый отросток седьмого шейного позвонка.
На рисунке 2: Шейный позвонок, вид сверху. 1. тело позвонка. 2. Отверстие поперечного отростка, в котором проходит позвоночная артерия. 3. Верхний суставной отросток. 4. Дуга позвоночника. 5. Остистый отросток.

Этот позвонок отличается длинным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем седьмой шейный позвонок получил название выступающего. Определив с помощью ощупывания положение этого позвонка, медицинские работники ведут отсчет других шейных позвонков.

Кроме остистого отростка, в каждом позвонке имеется одна пара отростков, расположенная поперечно. Они так и называются — поперечными. Поперечные и остистые отростки служат, помимо прочего, для прикрепления к ним мышц.

Каждый позвонок имеет еще две пары отростков: одна пара направлена вверх, вторая вниз — это суставные отростки. С их помощью позвонки соединяются друг с другом.
На рис. 3: Схема шейного отдела позвоночника (вид сбоку) 1 - затылочная кость. 2 - остистые отростки позвонков. 3 - верхний и нижний суставные отростки. 4 - тело позвонка 5 - дуга позвонка. 6 - позвоночная артерия. 7 - межпозвонковый диск.

Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Отверстия позвонков, располагаясь одно над другим, составляют собой позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. В образовании позвоночного канала участвуют оболочки мозга, связки позвоночника и другие ткани, но главной его основой является мощный футляр из тел и дуг позвонков, Таким образом, спинной мозг надежно защищен от воздействия различных внешних факторов.

У места соединения дуги с телом позвонка имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые в позвоночном столбе образуют межпозвоночные отверстия. Отверстия эти парные и представляют собой короткие костные каналы. Размеры межпозвоночных отверстий увеличиваются от шейного до крестцового отделов позвоночника: в шейном они меньше, в поясничном больше. Так, вертикальный размер шейных межпозвоночных отверстий не превышает 4 мм, в поясничном он более 10 мм. Через межпозвоночные отверстия из позвоночного канала проходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Центральная ось межпозвоночных отверстий на разных уровнях шейных позвонков расположена различно. В верхних шейных позвонках она проходит выше межпозвоночного диска, в нижних — вровень с диском или даже ниже его. Этими анатомическими особенностями можно объяснить, почему, при появлении болезненных процессов в межпозвоночных нервах чаще поражаются спинномозговые нервы,, выходящие через нижние межпозвоночные отверстия.

Как же соединяются между собой позвонки? Тела позвонков состоят из губчатой кости. Поверхности позвонков, обращенные друг к другу, покрыты так называемыми замыкательными пластинками. Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Количество дисков меньше, чем позвонков. Если позвонков 33 или 34, то дисков всего 23. Отсутствует диск между первым и вторым шейным позвонком, невозможно выделить диски в крестцовом и копчиковом отделах позвоночника. Диски — это хрящевой отдел позвоночника. Он составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и студенистого ядра. Студенистое ядро представляет собой желатиноподобную массу. Под микроскопом в нем можно видеть хрящевые клетки, располагающиеся одиночно или группами и переплетающиеся между собой волокнами. У различных людей студенистое ядро имеет неодинаковые размеры. Его диаметр колеблется от 1 до 2,5 см. У взрослого человека в ядре содержится воды около 83%, с возрастом ее количество уменьшается и у пожилых людей доходит до 70%. Примерно в 50-летнем возрасте студенистая ткань теряет свою вязкость и эластичность. Замедляются процессы обмена веществ в ядре.

Каждый диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает подвижность позвоночника и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации. От состояния дисков зависят эластичность и упругость позвоночника, которые в разные периоды жизни оказываются неодинаковыми. Эластичность диска зависит от состояния студенистого ядра.

Сопротивляемость диска силам сжатия значительная: при нагрузке в 100 кг высота нормального диска уменьшается лишь на 1,4 мм, в то же время ширина увеличивается на 0,75 мм. Один диск соединяет пару позвонков. Комплекс, состоящий из двух позвонков, соединенных между собой диском, двумя суставами и соответствующими связками, называется позвоночным сегментом. В связи с тем что шейных дисков всего шесть, в шейном отделе позвоночника выделяют пять позвоночных сегментов. Они отличаются различной уязвимостью для остеохондроза. Наиболее часто страдают нижние сегменты шейного отдела позвоночника.

Соединения тел межпозвоночными дисками расцениваются как полусуставы, в которых роль капсулы и связок играет фиброзное кольцо, а суставной полости — поверхности смежных тел позвонков.

Основными видами соединений составных частей позвоночника являются соединения между телами позвонков, между отростками позвонков и между дугами позвонков.

Имея, в принципе, одно строение, позвонки в зависимости от отдела позвоночника отличаются рядом особенностей. Размеры позвонков и их отростков определяются их функциональными особенностями, то есть зависят от величины нагрузки, которая приходится в течение жизни на тот или иной отдел позвоночника, а также от их местоположения.

Так как максимальная нагрузка приходится на нижнегрудной, поясничный и крестцовый отделы, то эти позвонки оказываются самыми массивными. Более массивны и их отростки, к которым прикрепляются мощные мышечные группы. Нагрузка на шейные позвонки меньше, чем на грудные и поясничные, поэтому тела их небольшие; небольшие размеры имеют их остистые отростки. В поперечных отростках I—IV шейных позвонков есть специальные отверстия для прохождения позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Это позволяет объяснить, почему у страдающих шейным остеохондрозом нередко возникают признаки расстройств сосудов головного мозга.

Прочность и подвижность позвоночника определяется мощным связочным аппаратом. Основных связок позвоночника две: передняя и задняя продольные связки.

На передней и боковой поверхности тел позвонков располагается передняя продольная связка, которая фактически является надкостницей тел позвонков, настолько плотно она с ними сращена. Сращение отсутствует в области краевого канта тела позвонка и межпозвоночного диска. Связка практически перекидывается над позвоночными дисками.

Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, начинаясь от затылочной кости до крестцового канала. В отличие от передней продольной связки она не является надкостницей тел позвонков, будучи сращена в виде веера с задней поверхностью межпозвоночного диска.

Между дужками позвонков располагаются желтые связки. Они идут от нижнего края и внутренней поверхности дужки вышележащего позвонка к верхнему краю и наружной поверхности дужки нижележащего позвонка. Название они получили из-за своего желтого цвета, обусловленного преобладанием в них эластических волокон. Толщина желтых связок варьирует от 2 до 8 мм. Связки заполняют пространство между дужками. Свободными остаются лишь межпозвоночные отверстия и небольшая щель сзади по средней линии.

Будучи футляром для спинного мозга, позвоночник получает от него иннервацию. Спинной мозг представляет собой длинный белый шнур в диаметре около 1 см. Наблюдения показывают, что поперечник спинного мозга у каждого человека соответствует поперечнику его мизинца. Поэтому при желании представить себе поперечник спинного мозга следует посмотреть на свой мизинец.

От спинного мозга отходит 31 пара нервных передних и задних корешков. Соединяясь между собой, корешки образуют спинномозговые нервы. Корешки выходят через межпозвоночные отверстия.

От каждого спинномозгового нерва чуть дальше от межпозвоночного узла отходят ветви, которые иннервируют передние и задние продольные связки. Эти нервы вступают в межпозвоночный канал через межпозвоночные отверстия и иннервируют надкостницу, заднюю продольную связку, тело позвонка, связки, капсулы мелких суставов, оболочки спинного мозга, сосуды. В нерве имеются чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна. По волокнам этих нервов передаются болевые импульсы в тех случаях, когда болезненные процессы развиваются в телах позвонков, межпозвоночных дисках, связках, капсулах суставов и других образованиях. Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении возрастают. Отсюда становится понятным, какую важную роль в обеспечении обменных процессов в дисках играет активный двигательный режим, а также различного вида гимнастические упражнения.

Позвоночник не только вместилище для спинного мозга. Он служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Позвоночник имеет четыре изгиба. В шейной и поясничной частях изгибы направлены выпуклостью вперед и получили название лордозов (по-греч. «лордос»— выгнутый). В грудной и крестцовой частях изгибы направлены выпуклостью кзади. Изгиб позвоночника кзади называется кифоз (по-греч. «кифос»— согбенный).

В зоне переднего изгиба позвоночника (лордоза) передняя часть дисков и тел позвонков выше задней, в зоне заднего изгиба (кифоза) отношения оказываются обратными. Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения тела человека. Это очень важно для смягчения сотрясений и ударов, которые передаются по длине позвоночника к голове при ходьбе, беге и прыжках. Изгибы окончательно устанавливаются к 18—20-летнему возрасту.

Движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых отдельными звеньями, в частности в межпозвоночных суставах. Позвонки сближаются или отдаляются за счет изменения конфигурации студенистого ядра.

В норме подвижность в различных отделах позвоночника неодинакова. Наибольшая его подвижность отмечается в шейном отделе, а в нем — между четвертым, пятым и шестым шейными позвонками. При сгибании в шейном отделе каждый из этих позвонков по отношению к нижележащему выступает на 2—3 мм, и то же происходит при разгибании (движении в обратном направлении). Это приводит к некоторому физиологическому сужению межпозвоночного отверстия. Максимальная функциональная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на межпозвоночные диски между пятым и шестым шейным позвонком.

При поворотах головы в одну и другую сторону движения происходят в основном между первым и вторым шейным позвонком. Объем вращательных движений в других шейных позвонках очень небольшой.

Наклоны головы в стороны (сгибания вправо или влево) осуществляются в основном за счет третьего — пятого шейных позвонков.

Центр тяжести позвоночника проходит через первый шейный позвонок, тела шестого шейного, девятого грудного, третьего поясничного и третьего крестцового позвонков. Высота позвоночника не является величиной постоянной. Окончательно она формируется в возрасте от 23 до 25 лет. У женщин максимальный рост позвоночника заканчивается в среднем на год раньше, чем у мужчин.

Высота позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки. При нагрузке увеличиваются изгибы позвоночника, а при освобождении от нагрузки они уменьшаются, в связи с чем длина позвоночника увеличивается.

При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвоночные хрящи хотя и в незначительной степени, но сжимаются. Это приводит к разнице высоты позвоночника, а фактически высоты тела человека в положении стоя и лежа. Различия могут достигать 2—2,5 см.

Вследствие этого отмечается увеличение высоты (роста) человека после длительного нахождения в постели, например после длительной болезни. За счет снижения высоты дисков уменьшается длина тела в пожилом возрасте. У стариков длина позвоночника может уменьшаться на 7 см. В развитии болезненных состояний позвоночника имеют значение его возрастные изменения.