Артериальное давление

Нередко во время приема врач берет небольшой продолговатый ящичек, открывает его и просит вас обнажить плечо - верхнюю часть руки до локтевого сгиба. На это место крепится манжетка из плотной эластичной ткани шириной 12-13 сантиметров. От нее к прибору в ящике идет тонкая резиновая трубочка. Другой отрезок трубочки заканчивается резиновой грушей.

Врач кончиками пальцев прощупывает место сгиба в локте, по пульсовым толчкам находит проходящую здесь лучевую артерию. Затем он вооружается фонендоскопом, приставляет его к поверхности кожи над сосудом в локтевом сгибе и только после этого начинает нагнетать воздух грушей. Вы чувствуете, как манжетка все сильнее и сильнее сдавливает руку. А врач тем временем, прислушиваясь к звукам, идущим по трубкам фонендоскопа, внимательно следит за показаниями на шкале прибора и определяет величину артериального давления (А/Д). Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Зачем необходимо такое исследование? Дело в том, что по артериальному давлению крови врач может судить о некоторых функциях организма человека, и в первую очередь о деятельности сердца, о тонусе кровеносных сосудов. Как известно, в стенках артерий есть мышечные волокна, способные сокращаться и расслабляться. Вот почему изменяется просвет сосудов. При каждом сокращении сердце выталкивает в артерии очередную порцию крови, которая, двигаясь, давит на сжимающие ее стенки сосудов. Таким образом, артериальное давление определяется силой сердечного сокращения и сопротивлением стенок артерий току крови.

Приборы, которыми измеряют артериальное давление, называются тонометрами (это манжетка, груша с трубочками, фонендоскоп), а считывают величину давления с манометра. Они бывают ртутные, где отсчет ведется по высоте столбика ртути в узкой стеклянной трубке, и пружинные, в которых о результатах судят по стрелке, движущейся по особому циферблату. Во время накачивания воздуха в манжетку столбик ртути поднимается все выше и выше, а если манометр пружинный, стрелка все больше и больше уходит вправо.

Убедившись, что фонендоскоп не доносит никаких звуков, врач перестает нагнетать воздух в манжетку и открывает небольшой краник, расположенный на резиновой трубочке недалеко от груши. С этого момента воздух из манжетки начинает постепенно выходить. И одновременно ртуть в стеклянной трубке прибора устремляется вниз. А врач внимательно слушает. Что же он должен уловить?

Прежде чем ответить на этот вопрос, сделаем небольшое отступление в область истории медицины. О том, что кровь движется по сосудам, что она давит при этом на их стенки, врачи знали давно. Но лишь в 1733 году англичанин Стефан Хейлз попытался определить величину этого давления, вводя непосредственно в артерию животного узкую стеклянную трубку. Понадобилось еще немало времени, прежде чем измерение артериального давления стало простой безболезненной процедурой. Большая заслуга в этом принадлежит итальянскому детскому врачу Рива-Роччи, который в 1896 году предложил аппарат с резиновой манжеткой. И хотя сейчас артериальное давление измеряют не так, как в те годы, прибору, используемому для этих целей, присвоено имя врача Рива-Роччи.

На рисунке: с помощью груши врач нагнетает воздух в манжетку до тех пор, пока не прекратится ток крови по сосуду. Сердце не в силах преодолеть такое давление в манжетке (1). После этого открывается краник. Воздух начинает выходить из манжетки, а столбик ртути прибора устремляется вниз. В тот момент, когда сердцу удается протолкнуть порцию крови под манжеткой, врач через фонендоскоп слышит первый удар пульса и фиксирует на шкале верхнюю - максимальную - границу артериального давления (систолическое давление). На схеме она равна 130 миллиметрам ртутного столба (2). Сердце продолжает с усилием проталкивать кровь через сосуд под манжеткой, из которой постепенно уходит воздух. Врач следит за движением ртути и слушает удары пульса (3). Но вот давление в манжетке падает настолько, что уравнивается с давлением крови в артерии. Врач слышит последний удар пульса и замечает, против какого деления находилась в это мгновение верхняя граница столбика ртути. Так определяется нижнее - минимальное - давление (диастолическое давление). На схеме оно составляет 80 миллиметров ртутного столба (4).

Слабая сторона первоначального метода состояла в том, что врач выслушивал артериальный пульс не фонендоскопом, как это принято в наше время, а контролировал пульсовые сокращения путем прикладывания пальцев. Еще один недостаток прибора Рива-Роччи - слишком узкая манжетка. Она давила на плечо очень сильно, и результаты измерения артериального давления оказывались завышенными. В 1905г. методика была изменена Н. С. Коротковым и используется и сегодня.

...Первый удар сердца в фонендоскопе, который услышит врач, возникает в то мгновение, когда давление воздуха в манжетке становится равным или немного меньшим, чем давление крови на стенки артерии. Именно в это мгновение под манжеткой вновь начинается ток крови через все еще сжатый, но в меньшей степени сосуд. А так как его стенка воспринимает ритмичные сокращения сердца, то врач слышит удары пульса.

В момент появления первого удара ртуть на шкале прибора показывает верхнюю границу артериального давления. Его называют также максимальным, или систолическим, давлением потому, что первый удар возникает в момент систолы - сокращения сердечной мышцы, сумевшей протолкнуть кровь через сжатый сосуд под манжеткой манометра.

А цифра, совпадающая с прекращением звуков от пульсовых ударов, указывает на минимальное, или диастолическое, давление. Это то давление, которое кровь производит на стенки артерии в моменты диастол, когда сердечная мышца находится в расслабленном состоянии, отдыхает и в сердце поступает очередная порция крови.

Таким образом, удары, которые слышны при измерении артериального давления методом Короткова, обусловлены тем, что крови приходится в течение нескольких секунд бежать в сосуде, сдавленном манжеткой. И пока это добавочное сопротивление току крови существует, врач слышит пульсовые удары. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби, где числитель - максимальное давление, а знаменатель - минимальное. Если вычесть из первой цифры вторую, то получится так называемое пульсовое давление, по которому врач также судит о состоянии сердечно-сосудистой системы. Падение пульсового давления ниже 30 свидетельствует об ослаблении деятельности сердечно-сосудистой системы.

У здорового человека артериальное давление в течение дня может измениться на 10-20 миллиметров ртутного столба. Утром, когда человек хорошо отдохнет после сна, оно более низкое, а максимума достигает к вечеру. Изменяется оно также после еды, физической и умственной нагрузки, зависит от положения тела, возраста и т. д. На основании многочисленных исследований удалось установлены средние цифры давления человека, норма отличается с возрастом. Так, в возрасте 20-40 лет давление человека норма: верхнее 120 - 130, нижнее 70 - 80, то при возрасте за 60 лет норма давления человека: верхнее до 150, нижнее до 90.

Хотя надо сказать, что есть люди, которые чувствуют себя абсолютно здоровыми, несмотря на то, что артериальное давление у них выше или ниже нормы. Это объясняется способностью организма полностью компенсировать подобные отклонения (см. на нашем сайте статью о возможностях сердца).

Просмотров: 285
Комментариев: 0